Mẫu khám sức khỏe mới nhất

Khám sức khỏe định kỳ là việc làm vô cùng quan trọng giúp mỗi cá nhân phát hiện sớm các bệnh lý tiềm ẩn, từ đó có biện pháp điều trị kịp thời, góp phần nâng cao sức khỏe và chất lượng cuộc sống. Cùng ACC tìm hiểu về Mẫu khám sức khỏe mới nhất thông qua bài viết sau đây.

I. Mẫu khám sức khỏe mới nhất

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
—————

SỔ KHÁM SỨC KHỎE ĐỊNH KỲ

Ảnh (4×6 cm)

1. Họ và tên (chữ in hoa): ………………………………………….…… 2. Giới tính: Nam □    Nữ □ Tuổi ………………………………………. 3. Số CMND/CCCD/Hộ chiếu/Định danh CD: ………………………. Cấp ngày …../……/…… Tại …………………………………………… …………………………………………………………………………

4. Số thẻ BHYT: …………………………5. Số điện thoại liên hệ: ……………………

6. Nơi ở hiện tại: …………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………….

7. Nghề nghiệp: ……………………………………………………………………………

8. Nơi công tác, học tập: …………………………………………………………………

9. Ngày bắt đầu vào làm việc tại đơn vị hiện nay: ………/ ……./……………………

10. Nghề, công việc trước đây (liệt kê công việc đã làm trong 10 năm gần đây, tính từ thời điểm gần nhất):

a) ……………………………………………………………………………………………

thời gian làm việc …….năm ……tháng từ ngày ……/……/……… đến ……/……/……

b) ……………………………………………………………………………………………

thời gian làm việc …….năm ……tháng từ ngày ……/……/……… đến ……/……/……

11. Tiền sử bệnh, tật của gia đình: ……………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

12. Tiền sử bệnh, tật của bản thân:

Tên bệnh	Phát hiện năm	Tên bệnh nghề nghiệp	Phát hiện năm
a)		a)
b)		b)
c)		c)
d)		d)